El colesterol alto en los niños. Detección y tratamiento.

La enfermedad cardiovascular (ECV) es la mayor causa de mortalidad en las sociedades avanzadas. Guarda estrecha relación con la cardiopatía isquémica (CI) y ésta con la formación de las placas de ateroma, las cuales precisan de o se ven favorecidas por concentraciones elevadas de colesterol en sangre.

De aquí la importancia actual de luchar contra la hipercolesterolemia.

Hoy en día existen pruebas de que la ateroesclerosis empieza en la infancia, incluso en el feto, cuando está expuesto a cifras altas de colesterol en sangre materna (2). Se pueden identificar niños con alteraciones vasculares ateroescleróticas atribuibles a factores de riesgo genéticos o adquiridos (1). por lo tanto la detección de la hipercolesterolemia en la infancia es necesaria como prevención primaria.

¿ Es necesario el cribado universal de la hipercolesterolemia en la infancia?

Para el National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) Expert Panel, de los USA, en 2011,se categorizan dos tipos de cribado. El primero para niños mayores de 2 años con uno o ambos padres con hipercolesterolemia o medicados con hipocolesterolemiantes, con una historia familiar de ECV precoz. La segunda categoría, cribado universal, para todos los niños de 9 a 11 años de edad. El cribado debería repetirse a los 17 y a los 21 años (1).

En España, según el protocolo de hiperlipidemia de la Asociación Española de Pediatría (AEP) y de la Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica (SEEP), en el momento actual no se recomienda el cribado universal de la hipercolesterolemia en la edad pediátrica. La población diana estaría constituida por aquellos individuos con sobrepeso u obesidad y aquellos con antecedentes familiares de hipercolesterolemia o ECV. Esta población diana supondría un 40% a 60%, dado el incremento de la obesidad (2).

Es importante que queden registrados los indicadores de “sobrecarga de peso” en los registros clínicos de pediatría para poder actuar sobre ellos (3).

Tratamiento

Está indicado para los jóvenes con valores de LDL-C ≥ 250 y o de triglicéridos ≥ 500 mg/dL que deberán ser remitidos al especialista. Además, los pacientes con niveles elevados de LDL-C con una historia familiar significativa de ECV precoz y cualquier niño para el que pueda estar indicada la terapia farmacológica ( LDL-C≥160 mg/dl), si es mayor de 10 años con factores de riesgo acompañante, o ≥160 mg/dL sin factores de riesgo) podrán beneficiarse de la derivación (1).

Tiene por objeto disminuir y mantener las cifra de colesterol LDL a entre 130 mg% y 110mg%

El tratamiento, en cualquier caso, requiere la instauración de un plan de vida saludable para toda la familia y cuando la cifra de colesterol LDL supera el límite máximo,  indicaremos medicación.

Medicación

En caso de precisar medicación, las estatinas son el medicamento de elección en los adultos, con reducción de las cifras de colesterol LDL de hasta un 40%. En niños están aprobadas la pravastatina y desde los 12 anos la lovastatina y la atorovastatina (2).

La ezetimiba está aprobada en niños mayores de diez años. Se plantea como coadyuvante del tratamiento con estatinas, para reducir las dosis de estas o para incrementar su eficacia. Están apareciendo estudios con buenos resultados usándola en monoterapia en niños (2).

(1)    Don P. Wilson, MD, Catherine McNeal, MD, PhD, Piers Blackett, MB, ChB Pediatric Dyslipidemia: Recommendations for Clinical Management. South Med J. 2015;108(1):7-14.

(2)    http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/09_hiperlipemias.pdf

(3)    http://www.analesdepediatria.org/es/estimacion-prevalencia-sobrepeso-obesidad-infantil/articulo/S1695403314001532/..

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