Diagnóstico y manejo de la enfermedad celiaca en asistencia primaria: aplicación del protocolo actual (2). Entrevista con el Dr Joseph A. Murray

Linda Brookes, MSc, Joseph A. Murray, MD. Medsacpe February 13, 2014

El MDF que sospecha una EC deberá realizar una historia familiar y si aparece un familiar de primer grado afecto, deberá probar el test en toda la familia.

En cuanto a probar a niños asintomáticos para descubrir una EC oculta, actualmente el mejor consejo es pensar en ella en pacientes con síntomas inespecíficos; hacer pruebas mucho mas a menudo que antes, investigar la  historia familiar y probar a los miembros de las familias afectas.

Para confirmar la sospecha, el MDF / pediatra debe realizar simplemente un test de IgA antitransglutaminasa tisular (ATT). Si es positivo, el siguiente paso es remitirlo al especialista para confirmar el diagnóstico.

En cuanto a los diferentes recomendaciones diagnósticas de confirmación por biopsia, el Dr Murray explica los criterios de la ESPGHAN para niños y adolescentes con niveles de IgA ATT 10 veces por encima del límite superior. En ningún caso se excluye la biopsia.

En la entrevista se plantean interesantes preguntas acerca de: el papel que juegan los dietistas; el seguimiento a largo plazo por el MDF o el especialista.

Una vez diagnosticado el paciente debería remitirse a su médico de familia, quién debería estar razonablemente familiarizado con la EC.

Lo más importante es experiencia e interés, ya que muchos MDF y gastroenterólogos no están motivados con este tipo de patología.

Quizá, debido a la pérdida de familiaridad y también porque la comunidad celiaca se ha encontrado huérfana médicamente, han estado autoeducados medicamente y por sus asociaciones de afectados.

El paciente celiaco tiene un riesgo incrementado de padecer enfermedades autoinmunes (diabetes mellitus, tiroiditis) por las cuales debería ser monitorizado, así como de osteoporosis.

El paciente debe tener una mejoría de los síntomas a los 3 meses y en cuanto a la negativización de los tests entre 6 meses y 1 año.

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