Enuresis nocturna, hacerse pis por la noche

¿Tu hijo se hace pis en la cama? ¿Había dejado de hacerlo y ha vuelto a mojar las sábanas por la noche? No te preocupes, es frecuente en muchos niños. A continuación hablo en profundidad sobre este tema para aclarar las principales dudas. Lo mejor, es que pidáis cita en la consulta y habléis con el pediatra directamente del caso de vuestro hijo o hija.

Hacerse pis en la cama

¿Cómo funciona la emisión de orina?

La orina fabricada en los riñones llega a la vejiga por los uréteres. La vejiga urinaria se contrae cuando está llena para vaciarse por la uretra. A la salida de la vejiga, antes de la uretra, se sitúa el esfínter urinario.

El esfínter urinario es de control voluntario e impide la salida de la orina por la uretra cuando la vejiga se contrae. La relajación del esfínter urinario permite la salida de la orina al exterior.

¿Qué es la enuresis nocturna infantil?

Enuresis nocturna es la emisión involuntaria de orina por la noche, durante el sueño, después de los 5 años de edad. Es una alteración típica de la infancia que se soluciona en todos los casos.

El niño controla la micción por el día antes que por la noche. La mayoría de las consultas son debidas a la enuresis nocturna, aunque un porcentaje menor (25%) de niños con enuresis nocturna también la padecen durante el día.

Muchos niños controlan la micción nocturna a los tres años de edad. De los tres a los cinco años aumenta el porcentaje de niños que controlan la orina por la noche.

La enuresis nocturna sin síntomas relacionados se presenta en el 20% de los niños de 5 años y a partir de esa edad se reduce cada año el porcentaje de afectados. Aparece en el 1% de los adultos.

 Hacerse pis en la cama

¿Por qué los niños se orinan en la cama?

Los niños que se orinan involuntariamente en la cama a partir de los 5 años de edad lo hacen por diferentes motivos según el tipo de enuresis de que se trate.

La enuresis puede ser:

  • primaria y secundaria
  • monosintomática y no monosintomática.

En la enuresis nocturna primaria el niño nunca ha dejado de mojar la cama después de los 5 años de edad.

  • En este tipo de enuresis influye la secreción insuficiente de hormona andiurética por la noche.

La enuresis nocturna secundaria se presenta en un niño que llevaba por lo menos 6 meses sin  hacerse pis por la noche y puede ser debida a:

  • cambios en el humor por: la presencia de un hermanito, conflictos familiares, cambio de domicilio, problemas escolares, etc.;
  • estreñimiento;
  • potomanía (niños que beben mucha agua sin necesidad);
  • infección de orina.

Hacerse pis en la cama

Enuresis monosintomática cuando no existe ningún otro síntoma acompañante.

  • La enuresis nocturna primaria monosintomática es la más habitual en niños y provocada por la secreción insuficiente de hormona andiurética por la noche.

Enuresis no monosintomática cuando al escape nocturno se añaden otras alteraciones como:

  • Infección de orina
  • Afecciones orgánicas permanentes como la diabetes insípida, la diabetes mellitus, la insuficiencia renal crónica y algunas afecciones de la médula espinal (espina bífida oculta).
  • Otras alteraciones de la micción, que requieren derivación al especialista.

Mecanismos de producción de la enuresis nocturna.

  • Sexo: es más frecuente en niños que en niñas.
  • Factores familiares y genéticos:
    • Si la ha tenido uno de los padres, el niño tiene mayores probabilidades de padecerla, y todavía más si ha afectado a los dos progenitores.
    • En gemelos idénticos el porcentaje es mayor que en los mellizos.
    • Se han estudiado los cromosomas 12 y 13 como asiento de una alteración genética ligada a la enuresis.
  • La falta de madurez cortical cerebral para el control de los esfínteres
  • El sueño profundo, las alteraciones del sueño
  • La secreción insuficiente de hormona antidiurética.
  • Las apneas del sueño por hipertrofia de adenoides (vegetaciones),

Consecuencias de hacer pis por la noche

  • El niño se siente mal, está incómodo y puede verse afectada su autoestima, su situación en casa y dificultada la relación con los compañeros, en viajes, vacaciones, campamentos, etc.

Hacerse pis en la cama

Actitud de los padres ante la enuresis

  • Ante todo, hay que evitar reñir y castigar al niño.
  • Estar a su lado y ayudarle a solucionar el problema.
  • Premiarlo por las noches secas.
  • Acudir a su pediatra.

Actitud del pediatra ante la enuresis

  • Descartar otras patologías por la historia clínica (potomanía, estreñimiento, vegetaciones…)
  • Realizar analítica de orina.
  • Si la analítica de orina es normal y se ha descartado otra patología iniciaremos el tratamiento. 

Cómo tratar la enuresis de forma eficaz en niños y adolescentes

Si existen problemas acompañantes deberemos resolverlos antes de iniciar el tratamiento específico.

Cuando no hay síntomas acompañantes:

  • Tranquilizar a los padres, explicándoles que el problema tiene solución
  • Ver el registro de micciones y de líquidos bebidos el día anterior.
  • Limitar la ingesta de agua a partir de la merienda.
  • Calendario de noches húmedas / noches secas
  • Establecer horario de micciones y orinar siempre al acostarse y al levantarse.
  • No aconsejar cortar el chorro de la orina ni establecer periodos largos sin hacer pis durante el día.
  • Tampoco es eficaz despertarlo por la noche para que orine.
  • Tratar el estreñimiento si lo hay.

Alarma acústica condicionada. Dispositivo con un electrodo bajo la ropa de la cama, conectado a un despertador que suena al  mojarse la ropa, para que el  niño se levante a hacer pis y cambie la ropa mojada. Éxitos en el 60% de los casos

Fármacos para la enuresis

  • Hormona andiurética sintética: desmopresina: Minurín® bucodispersable. El tratamiento con Minurín no se aconseja antes de los 6 a 7 años y es eficaz en el 50% de los casos. Se comienza con dos comprimidos diarios una hora antes de acostarse. La respuesta es inmediata. Se puede mantener la dosis y comenzar la retirada paulatina manteniendo la dosis eficaz, pero espaciando los días en que se administra. Puede reintroducirse en caso de recaída.
  • El mayor porcentaje de éxitos lo da la combinación de la alarma condicionada combinada con el Minurín.
  • Anticolinérgicos: Ditropán®. Cuando falla el tratamiento estándar.
  • Antidepresivos: Imipramina: Tofranil®. Contraindicado en caso de mareos o desmayos.
  • En caso de fracaso terapéutico pueden asociarse alguno de los fármacos antedichos

Apoyo sicológico

Dr. Manuel Ruiz-Echarri

 

Bibliografía

Libro consultado

Nelson Tratado de Pediatría, Volumen 2. Decimosexta edición 2000. Disfunciones de la micción: 1792-5.

Publicaciones consultadas

https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/09_enuresis_trast_miccionales.pdf

 

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